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    醫(yī)保門(mén)診2025年度限額調(diào)整
    職工為1986元,城鄉(xiāng)居民為1589元
    來(lái)源:陽(yáng)江新聞網(wǎng) 作者:吳曉霞 時(shí)間:2024-12-09 09:25 【字體: 】 瀏覽量:-

      記者從市醫(yī)保局獲悉,2025年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌年度封頂限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整,職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌年度封頂限額為1986元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌年度封頂限額為1589元。

      根據(jù)我市有關(guān)規(guī)定,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診年度最高支付限額按照本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%計(jì)算,2023年我市在崗職工年平均工資為99302元,為此,2025年我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌年度封頂限額為1986元,月度支付限額為165.5元。

      此外,2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌年度封頂限額按照職工醫(yī)保普通門(mén)診年度封頂限額的80%執(zhí)行。因此,2025年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌年度封頂限額為1589元,月度支付限額為132.4元。

      據(jù)了解,無(wú)論是職工醫(yī)保參保人,還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,普通門(mén)診月度支付限額不累計(jì)、不滾存,按月清零。其中,職工參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,按如下比例支付:鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院(衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站)在職人員報(bào)銷(xiāo)比例為70%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為75%;一級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷(xiāo)比例為60%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為65%;二級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷(xiāo)比例為55%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為60%;三級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷(xiāo)比例為50%,退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為55%。城鄉(xiāng)居民參保人在本市范圍內(nèi)經(jīng)本人選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)比例為60%。


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